Sve turističke usluge

Sve usluge smeštaja

Prijava pacijenta - kontakt formular / ostale usluge

1) Lične informacije

U cilju sprovođenja najboljeg mogućeg stomatološkog tretmana, kao i što bolje organizacije Vašeg boravka u Srbiji molimo Vas da popunite upitnik, i naši stomatolozi će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku.

2) Medicinske informacije

Da li pacijent ima:

Oboljenja srca DA NE
Bubrežna oboljenjaDA NE
Šum na srcu
Dijabetes
Reumatsku groznicu
Druge infekcije
Anemiju
Astmu
Produženo krvarenje
Oboljenja tiroidne žlezde
Nesvesticu
Visok pritisak
Epilepsiju / konvulzije
Veštački kuk
Bolesi jetre
Da li ste ikada bili u bolnici?
Žuticu / hepatitis
Koje hirurške intervencije ste imali do sada?
DA NE Da li ste primali transfuziju ili krvne derivate u poslednjih 10 godina?
Uzimate li lekove i koje?
DA NE Da li ste alergični na neke lekove?
Na koje lekove?
DA NE Da li ste ranije primali lokalni anestetik?
Da li pušite?
Ako postoji još nešto što mislite da je važno navedite

3) Stomatološke informacije

Odgovorite na neophodna stomatoloska pitanja

Koliko ste zadovoljni svojim osmehom?
1 2 3 4 5
Koliko ste zadovoljni bojom Vaših zuba? 1 2 3 4 5
Da li biste voleli da promenite nešto na Vašem osmehu?
Osim estetike šta još navodite kao problem koji biste želeli da mi rešimo?
Da li imate neke posebne probleme sa zubima (bol, otok, fistule…)?
Pošaljite ortopan snimak ukoliko ga imate
Pošaljite sliku Vašeg osmeha ukoliko želite da se bavimo estetikom
Da li postoji još nešto što biste naveli stomatologu?



Ne možete da protumačite sliku? kliknite ovde da osvežite

Ostale usluge na koje se može prijaviti pacijent će biti dostupne nakon kontakta sa stomatologom i pravljenja plana lečenja.

forma dodatne usluge